Enthésopathie (Tendinite) du Biceps Fémoral : Une douleur au genou qui vous empêche de bouger

Avez-vous déjà ressenti une douleur lancinante à l’arrière de la cuisse qui vient interrompre votre entraînement ? Cette gêne, familière à de nombreux sportifs, pourrait être le signe d’une enthésopathie (ou tendinite) du muscle biceps fémoral (un des ischio-jambiers).

Les microtraumatismes répétés, les changements brusques d’intensité dans l’entraînement, ou simplement le passage des années peuvent fragiliser ce tendon, pourtant essentiel à la stabilité du genou. 

Ignorer la douleur peut entraîner une inflammation chronique mais surtout une dégénérescence progressive de votre tissu tendineux.

Mais faut-il pour autant arrêter complètement votre activité sportive ? ❌🏀

Heureusement, grâce à un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée, il est tout à fait possible de reprendre rapidement et normalement votre activité sportive. 

Découvrez dans cet article tous mes conseils pour :

• ✅ Prévenir l’apparition de cette blessure.
• ✅ Diagnostiquer rapidement une entésopathie du biceps fémoral.
• ✅ Traiter efficacement cette pathologie.

Et vous allez voir que ce n’est pas si compliqué que ça 😉. Alors, c’est parti !

🧷 Avant d’aller plus loin, sachez que les informations relatives au traitement et à la récupération fournies dans cet article s’appliquent de manière générale à toutes les formes de tendinopathies du genou, qu’il s’agisse de la tendinite rotulienne, de la tendinite du TFL, de la tendinite quadricipitale, de la tendinite du poplité ou encore des lésions de la patte d’oie.

Qu’est-ce que le biceps fémoral ?

Le biceps fémoral est un des muscles qui fait parti des ischio jambiers. Il est situé à l’arrière de la cuisse. C’est un muscle puissant qui joue un rôle important dans nos mouvements du quotidien.

Imaginez-le comme un câble solide reliant votre bassin à votre jambe : il s’attache au niveau du bassin et va se fixer sur la tête du péroné par l’intermédiaire du tendon (c’est la petite bosse que vous pouvez toucher à l’extérieur de votre genou).

C’est ce muscle qui vous permet de plier le genou lorsque vous marchez ou que vous vous asseyez, mais aussi de tourner votre jambe vers l’extérieur pour réaliser un mouvement de rotation. 

C’est un véritable chef d’orchestre 🎼 qui assure la coordination et la fluidité de nombreux mouvements, aussi bien dans la vie quotidienne que dans la pratique sportive.

L’enthésopathie du biceps fémoral : qu’est-ce que c’est exactement ? 🤔

L’enthésopathie est en fait une tendinite. On emploie ce terme pour être plus précis, car la tendinite concerne la jonction entre le tendon et l’os.

Dans le cas du biceps fémoral, l’enthésopathie se situe généralement au niveau de l’insertion du tendon sur la tête du péroné (la petite bosse). Mais elle peut aussi être présente de l’autre côté, au niveau de son insertion au niveau du bassin.

Elle débute, comme toutes les tendinites, par une inflammation 🔥 (stade aigu), et c’est à ce stade que la douleur est généralement la plus intense et qu’il faut réagir.

Les différents stades de l’enthésopathie :

L’évolution de l’enthésopathie se fait en plusieurs étapes :

• Stade aigu: Douleur vive, localisée, aggravée par l’activité physique. L’inflammation est importante et peut entraîner un gonflement local.
• Stade chronique: La douleur devient plus diffuse, moins intense mais plus persistante. Le tendon est épaissi et peut être palpable.
• Stade dégénératif: Le tendon est profondément altéré, avec des fibres rompues et une calcification possible. La douleur est importante et limite fortement les activités.

Les causes de l’enthésopathie du biceps fémoral : pourquoi mon tendon souffre-t-il ?

Il existe de nombreux facteurs qui peuvent provoquer une enthésopathie :

1. Surcharge fonctionnelle

• Reprise trop rapide d’activité physique 🏀 : Si vous n’êtes pas progressif dans la reprise de votre activité physique ou dans la pratique d’un nouveau sport, votre tendon n’a pas le temps de s’adapter.
• Votre métier 👷‍♂️ : Les professions qui nécessitent des mouvements répétitifs augmentent le risque d’enthésopathie.
• Mouvement brusque : Parfois, un simple mouvement un peu trop fort suivie d’un craquement audible peut suffire à provoquer une tendinite.

2. Déséquilibre musculaire

• Faible force des ischio-jambiers : Un déséquilibre entre les muscles de l’avant et de l’arrière de la cuisse peut surcharger le biceps fémoral.
• Tension excessive des quadriceps : Des quadriceps trop tendus peuvent tirer sur le tendon du biceps fémoral, créant une surcharge.

3. Facteurs liés à l’âge et au sexe

• Âge 👴🏻 : Le risque d’enthésopathie augmente avec l’âge en raison d’une moins bonne qualité du tissu tendineux.
• Sexe 👩 : Les femmes semblent plus touchées que les hommes, peut-être à cause de différences anatomiques ou hormonales.

4. Défauts de posture

• Basculement du bassin : Une mauvaise posture peut modifier les tensions au niveau du bassin et de la hanche, augmentant ainsi la pression sur le biceps fémoral.
• Pieds plats ou creux : Ces anomalies peuvent modifier la répartition des forces au niveau du membre inférieur, favorisant ainsi l’apparition de douleurs.

📌 Bien que la littérature scientifique mentionne les défauts de posture comme un facteur dans le développement d’une enthésopathie, il est probable que ce soit l’un des facteurs ayant le moins d’impact. Pourtant, il est parfois présenté comme la cause principale. Mais retenez une chose : nous avons TOUS un défaut de posture.

5. Facteurs environnementaux ? 🏕

On cite souvent les facteurs environnementaux tels que des chaussures inadaptées (manque d’amorti) ou un terrain irrégulier comme responsables. Cependant, c’est l’adaptation du tendon à ces facteurs qui pose souvent problème. C’est à nous de nous adapter à l’environnement, et non l’inverse.

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📌 L’enthésopathie du biceps fémoral est souvent multifactorielle. Il est rare qu’un seul facteur soit responsable. C’est généralement la combinaison de plusieurs éléments qui finit par provoquer cette inflammation.

Comment reconnaître une enthésopathie du biceps fémoral ?

L’enthésopathie du biceps fémoral se manifeste souvent par des symptômes caractéristiques, bien qu’ils puissent varier d’une personne à l’autre. Voici les principaux signes qui doivent vous alerter 🔎 :

• Douleur localisée:
  • Emplacement: La douleur se situe généralement à l’arrière de la cuisse, au niveau de l’insertion du tendon sur la tête du péroné. C’est une douleur profonde, qui peut irradier vers le mollet.
  • Type de douleur: Elle est souvent décrite comme une douleur sourde, lancinante ou brûlante. Elle peut être aggravée par l’activité physique, les changements de position ou la pression sur la zone douloureuse.
• Raideur:
  • Matinale: Une raideur matinale est fréquente, qui se dissipe généralement après quelques minutes d’activité.
  • Après un repos prolongé: La raideur peut également apparaître après une période d’inactivité prolongée,comme après être resté assis longtemps.
• Limitation des mouvements:
  • Difficulté à courir: La douleur peut limiter la capacité à courir, surtout en montée ou en accélérant.
  • Douleur à la flexion du genou: Les mouvements de flexion du genou peuvent être douloureux, en particulier en fin de mouvement.
  • Douleur à la rotation externe de la jambe: La rotation de la jambe vers l’extérieur peut également être douloureuse.
• Gonflement (parfois) : Dans certains cas, un léger gonflement peut être observé au niveau de la zone douloureuse.

📌 Notez que ces symptômes peuvent varier en intensité et en durée selon l’évolution de la pathologie.

Comment poser un diagnostic d’enthésopathie du biceps fémoral ? 🕵️‍♀️

Le diagnostic de l’enthésopathie du biceps fémoral repose sur plusieurs éléments :

1. L’interrogatoire:

• Historique des symptômes: Le médecin va vous poser des questions sur l’apparition de la douleur, son évolution,les activités qui l’aggravent ou l’améliorent.
• Facteurs de risque: Il cherchera à identifier les facteurs qui pourraient avoir favorisé l’apparition de l’entésopathie (pratique sportive, travail physique, etc.).

2. L’examen clinique:

• Palpation: Le médecin va palper la zone douloureuse pour évaluer l’intensité de la douleur et la présence d’un éventuel gonflement.
• Tests spécifiques: Il réalisera différents tests pour évaluer la force musculaire, la mobilité de l’articulation et reproduire la douleur.

3. Les examens complémentaires:

• Imagerie:
  • Échographie: Cet examen permet de visualiser les tendons et de détecter d’éventuelles lésions.
  • IRM: L’IRM est plus précise que l’échographie et permet de visualiser les tissus mous en profondeur. Elle permet de confirmer le diagnostic et d’évaluer l’étendue de la lésion.

Pourquoi réaliser des examens complémentaires ?

• Confirmer le diagnostic: L’imagerie permet d’éliminer d’autres causes de douleur (fracture, hernie discale, etc.) et de confirmer le diagnostic d’entésopathie.
• Évaluer la sévérité de la lésion: L’imagerie permet d’évaluer l’importance de la lésion tendineuse et de guider le choix du traitement.

Traitements de l’enthésopathie du biceps fémoral

Le traitement de l’enthésopathie du biceps fémoral ne se résume pas à une approche unique. La prise en charge doit être individualisée et adaptée à chaque stade de la pathologie.

En phase aiguë : Que faire si j’ai mal depuis quelques semaines ?

Si la douleur vous semble insupportable au début, vous pouvez appliquer du froid ou prendre des anti-inflammatoires (AINS) pour diminuer temporairement l’inflammation. Mais si la douleur reste supportable, il est préférable de ne rien appliquer : ni froid, ni anti-inflammatoires, et laisser l’inflammation agir.

Cela peut sembler étrange, mais ne rien appliquer est la première étape du processus de guérison. L’inflammation est un mécanisme naturel de réparation. Elle stimule la vascularisation locale, favorise la prolifération des cellules et la production de collagène, éléments essentiels à la cicatrisation du tendon. De plus, une fois l’inflammation passée, la douleur diminuera significativement.

Que puis-je faire pour accélérer la guérison ?

Des séances de kinésithérapie peuvent être utiles, où votre kiné favorisera l’inflammation par les moyens suivants :

• Le MTP (massage transversal profond) : un massage appuyé sur le tendon.
• Les ondes de choc : une technique visant à diminuer la douleur et stimuler la réparation tissulaire.

Puis-je continuer à m’entraîner malgré la tendinite ? 🏋🏻‍♀️

Contrairement à une idée reçue, il n’est pas toujours nécessaire d’arrêter complètement l’activité physique. Un arrêt prolongé peut entraîner une atrophie musculaire et une diminution de la vascularisation du tendon, retardant ainsi la guérison. Il est préférable de maintenir une activité physique modérée, en adaptant l’intensité des exercices en fonction de la douleur.

Le principe est simple :

• Si la douleur est présente mais supportable pendant l’effort (évaluée à 4 ou 5 sur 10), cela signifie que le tendon s’adapte progressivement à la charge.
• Si la douleur devient trop intense ( > 7 ou 8) , il est nécessaire de diminuer l’intensité ou la durée de l’exercice.

Si je n’ai plus mal, suis-je guéri(e) ? 😇

Non. L’absence de douleur est un bon signe, mais cela ne signifie pas que votre tendon est totalement adapté à l’effort. Il est important de continuer à être progressif 📈 dans votre activité pour éviter une récidive. N’hésitez pas à en parler avec votre kiné, qui saura vous guider 😉.

En phase chronique : Que faire si j’ai mal depuis plusieurs mois ?

Deux situations se présentent :

1. Vous n’avez rien tenté pour soulager la douleur : Dans ce cas, le traitement sera le même que pour la phase aiguë. Cependant, l’ajout de séances de rééducation est primordial, car le tendon aura perdu en adaptabilité à l’effort.
2. La douleur persiste malgré la prise en charge :
   • Infiltrations : Des infiltrations de corticoïdes ou d’acide hyaluronique peuvent être réalisées directement au niveau de l’insertion tendineuse pour réduire l’inflammation et la douleur.
   • Plasma riche en plaquettes (PRP) : Le PRP, un concentré de plaquettes sanguines, favorise la cicatrisation tissulaire et peut être injecté au niveau de la lésion pour accélérer la réparation du tendon.
   • Chirurgie du tendon : En dernier recours, une intervention chirurgicale peut être envisagée si les autres traitements échouent.

Combien de temps va durer la phase de rééducation ? 📅

C’est une question qui revient souvent. Sachez que l‘adaptation du tendon est plus longue que celle des muscles. Comptez en moyenne 3 à 6 mois de charge progressive pour une guérison satisfaisante.

Sources scientifiques 📚

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16283645/

Tendinopathies de la face postérieure du genou : Anatomie et prise en charge