Depuis un certain temps, vous ressentez une douleur persistante dans votre genou, ce qui suscite chez vous des préoccupations…
Peut-être que vous suspectez une fissure du ménisque ? ou bien le médecin vous l’a diagnostiquée ?
Une lésion à ce niveau n’est pas à prendre à la légère. En effet, les ménisques sont une structure essentielle pour la stabilité et l’amortissement de votre genou.
Face à cette situation, vous vous êtes peut-être posé la question suivante :
✅ Faut-il opter pour une opération ou envisager d’autres solutions ?
Mais avant d’en arriver là, il est important de :
- Reconnaitre le type de lésions que vous avez.
- Comprendre les mécanismes responsables de la fissure.
- Reconnaître les symptômes révélateurs.
Et, je vous montrerai, pour finir, les différentes approches de traitement, du conservateur au chirurgical et laquelle serait la plus appropriée à votre situation.
Les ménisques, ça sert à quoi ? 🤔
Le terme « ménisques » fait référence à deux petits disques de cartilage situés dans le genou, entre le fémur (l’os de la cuisse) et le tibia (l’os de la jambe). Ces structures en forme de croissant jouent un rôle essentiel dans la biomécanique du genou et contribuent à sa stabilité et à son amortissement.
Leur fonction principale est de distribuer équitablement la pression exercée sur le genou lors des mouvements, agissant comme des coussins naturels. Les ménisques aident également à stabiliser l’articulation en facilitant les mouvements de glissement entre le fémur et le tibia.
Qui consulter pour une fissure du ménisque ? 🤔
Si vous suspectez une fissure de votre genou, ou de manière plus générale éprouvez des douleurs à votre genou, vous devez, en première intention consulter votre médecin généraliste. C’est lui qui posera le diagnostique.
En effet, le diagnostic est tout d’abord clinique. Le médecin effectuera un examen physique du genou, en évaluant la mobilité, la stabilité et en recherchant des signes spécifiques, tels que la douleur lors de certains mouvements.
Est-ce que des radio sont nécessaires ? 🩻
Pour confirmer le diagnostic, des tests d’imagerie sont très souvent nécessaires. Les plus courants incluent l’IRM (imagerie par résonance magnétique) qui offre une vision détaillée des tissus mous, y compris les ménisques.
Les radiographies peuvent également être utilisées pour exclure des problèmes articulaires.
Arthroscopie
Dans certains cas, en particulier lorsque d’autres méthodes ne permettent pas d’obtenir un diagnostic clair, une arthroscopie peut être réalisée. Il s’agit d’une procédure chirurgicale peu invasive au cours de laquelle une petite caméra est insérée dans le genou pour examiner directement les structures internes.
Est-ce qu’il faut aller voir un chirurgien si j’ai une fissure du ménisque ?
C’est votre médecin généraliste 🩺 qui, en fonction de la gravité de la fissure, des symptômes que vous ressentez et du compte rendu de l’IRM, qui évaluera si oui ou non il est nécessaire de vous orienter vers un chirurgien orthopédiste.
Comprendre le compte rendu IRM d’une fissure du ménisque 🩻
Ça y est, vous avez reçu depuis peu votre compte rendu IRM. Mais vous ne comprenez pas grand-chose à ce qu’il y a écrit. Vous avez peut-être vu des termes comme « fissure transfixiante », « longitudinale » ou encore « fissure traumatique ».
Voici le compte rendu IRM d’un de mes patients où le médecin avait suspecté une fissure du ménisque :
En fait, ces termes assez barbares sont utilisés pour classer le degré de sévérité de la fissure. Mais ne vous inquiétez pas, je vais vous expliquer tout ça de manière la plus simple possible 😉.
Qu’est-ce qu’une fissure (déchirure) du ménisque ?
Une fissure du ménisque, également connue sous le nom de déchirure du ménisque, peut provoquer une altération du cartilage du genou.
Ces fissures sont classées en fonction de trois critères de gravité :
- Fissure d’origine traumatique ou fissure due au « temps qui passe » (dégénérative).
- Fissure longitudinale ou radiale.
- Fissure transfixiante ou non transfixante.
🔸Fissure d’origine traumatique ou dégénérative
Fissure dégénérative 👨🏼🦳
Avec le temps ⌛️, votre ménisque va s’user, c’est indéniable. Si l’usure est importante, elle peut même être visible sur une IRM avec l’apparition d’une fissure. On dit que c’est une lésion dégénérative. Elle apparaît en général vers l’âge de 40 à 50 ans. C’est souvent lors d’un contrôle du genou par imagerie qu’on découvre ce type de lésion.
Fissure traumatique 🤕
Lorsque votre genou subit un mouvement de torsion, cela peut provoquer une fissure dite « fraîche » de votre ménisque. Ce type de lésion est causé par un traumatisme, comme un accident, une chute ou un mouvement brusque.
Particularité de la fissure en anse de seau
La fissure en anse de seau du ménisque est une déchirure traumatique qui ressemble à la forme d’une anse de seau. Cela signifie que la déchirure suit une courbe ou une boucle, créant une forme similaire à la poignée d’un seau.
⚠️ Il est important de noter deux choses :
- L’origine de votre fissure, qu’elle soit due à une dégénérescence naturelle ou à un traumatisme, jouera un rôle crucial dans la décision de recourir ou non à une intervention chirurgicale (je détaille ça plus bas 😉).
- Contrairement à la fissure dégénérative, c’est la fissure d’origine traumatique qui sera le plus souvent responsable de vos douleurs.
🔸Fissure longitudinale ou radiale
Cela signifie simplement que les fissures longitudinales suivent généralement la direction des fibres du ménisque, tandis que les fissures radiales se produisent de manière perpendiculaire à ces fibres.
🔸Fissure transfixiante ou non transfixiante
Une fissure transfixiante du ménisque signifie que la déchirure traverse complètement le ménisque, de part en part. Une fissure non transfixante reste donc limitée à une partie de sa structure.
En d’autres termes, la fissure transfixiante va d’un côté à l’autre, tandis que la fissure non transfixante reste plus localisée.
🔸Languette méniscale
Lorsque la fissure est complète, elle peut entrainer le détachement d’un fragment méniscale appelé « languette ».
Comment le ménisque se fissure-t-il ? 🤔
Le ménisque peut se fissurer lors :
- de mouvements brusques du genou, comme une torsion soudaine ou une flexion forcée,
- d’un accident ou une chute,
- du vieillissement naturel.
Ces fissures peuvent varier en taille et en forme, ce qui va avoir une influence sur vos douleurs et le traitement recommandé.
Est-ce que se fissurer le ménisque ça fait mal ? 😫
Tout dépend du type de fissure que vous avez. Les fissures liés au temps qui passe ne sont en général pas douloureuse. En revanche, celle d’origine traumatique le sont.
Symptômes d’une fissure du ménisque
Les symptômes que je vais vous décrire sont ceux de la fissure méniscale aiguë (traumatique). Pour rappel, la fissure méniscale dégénérative ne produit pas de symptômes.
- Douleur ⚡️: Une douleur vive, souvent localisée sur le côté du genou où la fissure s’est produite. La douleur peut être plus intense lors de la flexion ou de la torsion du genou.
- Enflure 🔴: Un gonflement du genou peut se produire en raison de l’irritation et de l’inflammation causées par la fissure.
- Blocage du genou ⚙️: Certains patients peuvent ressentir un blocage ou un sentiment de coincement du genou, causé par le fragment de ménisque qui se déplace dans l’articulation (anse de seau).
- Cliquetis ou sensation de déchirure 🔈: Des bruits tels que des clics, des craquements ou une sensation de déchirure peuvent accompagner la fissure méniscale lors des mouvements du genou.
- Difficulté à plier ou à étendre le genou🦵: La fissure peut entraîner une limitation dans les amplitudes de genou, rendant parfois difficile la flexion ou l’extension complète.
📌 Notez que ces symptômes peuvent varier en intensité en fonction de la gravité de la fissure et de la façon dont elle affecte le ménisque.
Est-ce qu’une fissure du ménisque peut se réparer d’elle-même ? 🛠
Certaines petites fissures du ménisque peuvent guérir d’elles-mêmes. Surtout si elles se trouvent dans une zone bien irriguée 🩸. Cependant, les fissures plus importantes, en particulier celles situées dans la partie moins vascularisée du ménisque, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour une réparation ou un retrait.
⚠️ Attention : je parle ici dans le cas d’une lésion traumatique du ménisque. Les fissures d’origine dégénérative ne se cicatrisent pas d’elles-mêmes. Mais, à long terme, avec ces dernières, une opération peut être nécessaire pour éviter d’éventuelles complications (arthrose du genou).
Comment soigner une fissure du ménisque ? 🩹
Voilà, on vient de vous annoncer que vous avez une fissure du ménisque. Vous vous sentez peut-être un peu désemparé sur la marche à suivre. Votre médecin prendra bien sûr le temps de vous expliquer vos options, mais il est toujours agréable d’avoir des explications simples, parfois difficile à obtenir dans le tourbillon de la consultation médicale.
Deux solutions s’offrent à vous :
Le traitement conservateur 🌱: c’est-à-dire qu’on essaiera de soigner votre fissure sans intervention chirurgicale.
Le traitement chirurgical. 😷
Conservateur 🌱
Le traitement conservateur peut être envisagé dans deux situations :
- Si la fissure est d’origine dégénérative : L’opération n’est généralement pas nécessaire lorsque la fissure du ménisque n’est pas causée par un traumatisme mais est plutôt dégénérative. C’est d’autant plus vrai si elle ne provoque ni douleur ni symptômes majeurs.
- Si la fissure se situe dans une zone bien vascularisée 🩸: De même, la chirurgie peut être évitée si la fissure est récente et située dans une zone bien irriguée.
Quel traitement conservateur faire ? 🤔
- Médicaments 💊 : Votre médecin peut, au début, vous prescrire du paracétamol ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) pour atténuer vos douleurs.
- Kinésithérapie : La kinésithérapie, intégrée au traitement conservateur, est souvent recommandée (cfr ci-dessus ⬇️).
Chirurgical 😷
L’opération est envisagée pour des fissures plus importantes. Surtout celles situées dans la partie moins vascularisée du ménisque. Elle vise à réparer, suturer, ou éventuellement enlever la partie endommagée.
📌 Les déchirures en anse de seau exigent généralement une intervention chirurgicale.
- Ménisectomie totale :
- Avantage : Plus de fissure avec la suppression complète du ménisque.
- Inconvénient : Risque majeur d’augmentation des contraintes sur le genou, pouvant entraîner l’arthrose.
- Ménisectomie partielle :
- Avantage : Réduction des contraintes, bien que moins drastique que la ménisectomie totale.
- Inconvénient : Contraintes restent élevées malgré la diminution.
- Suture méniscale :
- Avantage : Préservation complète du ménisque, évitant l’usure du cartilage.
- Inconvénient : Indiquée principalement pour des déchirures limitées.
📌 Ces trois interventions sont généralement pratiquées dans la journée (ambulatoire) par arthroscopie, une intervention peu invasive. En effet, on opère avec une caméra miniature sans nécessiter d’incision majeure.
Mon Conseil Kiné ✅
Le choix du bon traitement dépend de nombreux facteurs. Une discussion approfondie avec votre chirurgien est essentielle pour prendre la meilleure décision adaptée à votre situation. Cependant, n’hésitez pas à solliciter un deuxième avis.
En effet, lorsqu’une opération est envisagée, consulter un autre chirurgien peut apporter des perspectives différentes. Les avis peuvent parfois varier considérablement !
Comment se passe la rééducation après une fissure du ménisque ? 🏋️♀️
Traitement conservateur et rééducation 🌱
👉 Sans immobilisation :
Parfois, l’immobilisation n’est pas nécessaire, mais l’utilisation de béquilles peut être recommandée pour soulager le genou.
La rééducation se concentre sur des exercices fonctionnels et de renforcement. Au début, il est important d’éviter les accroupissements, et l’autorisation doit être obtenue auprès du médecin.
👉 Avec immobilisation :
Avec une période d’immobilisation d’environ 4 semaines au préalable, la rééducation débute en travaillant sur la récupération de la mobilité du genou, en mettant l’accent sur le verrouillage du genou. Le verrouillage, qui correspond à la capacité de tendre le genou complètement (en extension), est une condition essentielle avant de reprendre l’appui.
Ensuite des exercices spécifiques visent à restaurer la fonction normale du genou.
Traitement chirurgical et rééducation 😷
👉 Pour la ménisectomie (totale ou partielle) :
- L’appui total est autorisé dès le lendemain de l’opération.
- La kinésithérapie commence environ au 10ème jour, en mettant l’accent sur la récupération des amplitudes articulaires. L’introduction du vélo contribue au rodage articulaire1, et le renforcement des quadriceps et des ischio-jambiers est la priorité.
- La balnéothérapie peut débuter vers la 3e semaine.
- La musculation globale des membres inférieurs est envisageable à partir de la 4e semaine.
1Rodage articulaire : c’est quand les surfaces articulaires s’ajustent avec le temps pour rendre les mouvements plus fluides. Le vélo est l’un des meilleurs moyens pour y parvenir.
👉 Pour la suture méniscale :
- Au cours des 3-4 premières semaines, l’attelle est portée, et la marche avec deux cannes sans appui est recommandée. L’objectif initial est de récupérer la flexion du genou sans dépasser les 90°. Pendant cette période, les accroupissements sont strictement déconseillés, et l’avis du médecin doit être sollicité avant de les reprendre.
- Après 3-4 semaines, une reprise progressive de l’appui est envisageable sur une période de 2 semaines.
Combien de temps faut-il pour guérir d’une fissure du ménisque ? ⌛️
Il est toujours difficile de donner un temps de guérison pour une fissure du ménisque. Mais visez une période allant de 1 à 3 mois de rééducation, peu importe le type de traitement.
En revanche, pour la reprise du sport la durée sera différente 🕖 selon le type de traitement reçu (cfr. plus bas ↓).
Puis-je marcher de suite avec une fissure du ménisque ? 🚶
Tout dépend du type de traitement que vous avez reçu.
Pour le traitement conservateur 🌱
- Sans immobilisation : OUI.
- Avec immobilisation : NON. Il faut attendre 4 semaines. Ensuite, vous pouvez utiliser des cannes si cela est nécessaire.
Pour le traitement chirurgical 😷
- Ménisectomie : OUI.
- Suture méniscale : NON. Il faut patienter 3-4 semaines avant l’appui total.
Quand pourrais-je reprendre le sport après une fissure du ménisque ? 🏈
- Après une ménisectomie : comptez au minimum 1 mois.
- Après une suture méniscale : comptez 3-4 mois (sport violent : sport de combat, rugby : 6 mois).
Les 11 points clés à retenir : Fissure du ménisque, que faire ?
- Fonction des Ménisques :
- Les ménisques amortissent les chocs subis par le genou.
- Consultation Médicale :
- Consultez votre médecin généraliste en cas de suspicion de fissure du ménisque.
- Le médecin peut vous orienter vers un chirurgien orthopédiste si nécessaire.
- Diagnostic par IRM :
- L’IRM est souvent utile pour confirmer une fissure du ménisque.
- Causes de Fissure Méniscale :
- Une fissure peut survenir lors de mouvements de torsion ou de flexion forcée du genou, comme un accroupissement brutal.
- Différences entre Fissures Traumatiques et Dégénératives :
- Les fissures d’origine traumatique provoquent des douleurs, contrairement aux fissures dégénératives liées au vieillissement naturel du ménisque.
- Fissure en Anse de Seau :
- Une fissure en anse de seau, souvent due à un accroupissement brutal, peut entraîner un blocage du genou.
- Options de Traitement :
- Certaines fissures traumatiques peuvent se réparer seules si situées dans une zone bien vascularisée.
- Le traitement conservateur est réservé aux fissures dégénératives et à certaines fissures traumatiques bien irriguées.
- Le traitement chirurgical concerne les fissures traumatiques situées dans des zones moins bien vascularisées.
- Types de Chirurgie Méniscale :
- Trois types de chirurgie existent : méniscectomie totale, partielle et suture méniscale. La suture est souvent préférable si possible.
- Second Avis Médical :
- N’hésitez pas à consulter un autre chirurgien pour obtenir un second avis.
- Rééducation et Délais de Guérison :
- La rééducation varie de 1 à 3 mois en fonction du traitement choisi pour guérir des symptômes d’une fissure du ménisque.
- Reprise d’Activité Physique :
- La marche est possible immédiatement après un traitement conservateur sans immobilisation ou une méniscectomie.
- Après une suture méniscale ou un traitement conservateur avec immobilisation, vous devez attendre 3-4 semaines avant de marcher.
- La reprise du sport est possible après 1 mois pour une méniscectomie et 3-4 mois après une suture méniscale.
Sources scientifiques 📚
- https://www.docteurperraudin.com/lesion-du-menisque.html#:~:text=La%20plupart%20des%20l%C3%A9sions%20m%C3%A9niscales,n%C3%A9cessitent%20donc%20aucun%20traitement%20sp%C3%A9cifique.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431067/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5489759/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6423358/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6135285/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6240976/